Auscultación

La auscultación es la exploración que nos sirve para conocer el estado de los pulmones y sus estructuras. Es una herramienta fundamental que nos permite relacionar los ruidos respiratorios con distintas fisiopatologías. Una auscultación cuidadosa permite establecer la indicación de una técnica y nos da información para evaluar los resultados obtenidos.
La auscultación se realiza en sedestación, bipedestación o en decúbito infralateral. Se pedirá al paciente que respire con la boca abierta de forma lenta y profunda. La auscultación será sistemática (secuencial) y simétrica (ausculta un punto y a continuación el mismo del lado contrario). Se tiene que auscultar el ciclo ventilatorio completo en cada punto. Se valorará los sonidos de la boca, los sonidos normales y patológicos. La auscultación se hará al principio, durante y al final del tratamiento.
La auscultación se realizará en unos puntos estratégicos de la parte anterior i posterior del tórax.

Secuencia de auscultación
Por la parte posterior:

-       Segmento posterior del lóbulo inferior 9 espacio intercostal, línea media escapular.

-       Segmento lateral del lóbulo inferior 5-6 espacio intercostal, línea media axilar posterior.

-      Segmento apical del lóbulo inferior cara interna del ángulo interno escapular.

-      Segmento apical del lóbulo inferior 4 º espacio intercostal (interescapular).

-       Segmento posterior del lóbulo superior 2 º espacio intercostal (interescapular).

Por la parte anterior:

-       Segmento anterior del lóbulo inferior región submamaria, línea medio clavicular.

-       Segmento lateral del lóbulo inferior 5-6 espacio intercostal, línea media axilar anterior.

-       Pulmón derecho, língula izquierda en hombres región mamaria, línea media clavicular / en mujeres región mamaria línea media axilar.

-       Segmento anterior del lóbulo superior 2 espacio intercostal, línea media clavicula.

-       Segmento apical del lóbulo superior región supraclavicular .

Durante la auscultación podemos diferenciar diferentes sonidos:

Sonidos respiratorios:

- Sonido respiratorio normal (SRN). Son sonidos de baja frecuencia i baja intensidad. Se sitúan en las bases de los pulmones.

- Sonido respiratorio bronquial (SBN). Se sitúan en las vías aéreas proximales.

Crepitantes:

- Crepitantes baja frecuencia (CrBF). Los crujidos se escuchan durante la protofase. Normalmente estos crujidos se producen cuando existen secreciones y estas están situadas en vías aéreas de gran diámetro.

- Crepitantes media frecuencia (CrMF). Se escuchan durante la mesofase. Cuando aparecen estos crujidos indican secreciones en vías aéreas de medio y grande diámetro.

- Crepitantes alta frecuencia (CrAF). Se escuchan durante la telofase. Estos sonidos indican que los alveolos están colapsados u obstruidos.

Sibiláncias: estos sonidos se producen cuando hay una disminución del diámetro de la vía aérea. Las sibiláncias pueden ser:

- Monofónicas: fijas, dispersas y secuenciales (vía aérea distal y proximal afectadas)

- Polifónicas: sibiláncias en muchos bronquios

  

Páginas de interés:
http://www.elpulsocardio.com.ar/auscultacion_pulmonar.htm
http://www.youtube.com/watch?v=yLr1IEwiSME